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	CHIRURGIE DE LA MAIN : LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN     CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN ? Le syndrome du canal carpien correspond à la compression du nerf médian du poignet. Le nerf médian assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l'index et du majeur. Il assure également l’innervation motrice de certains muscles du pouce dont les muscles thénariens. Lorsque le canal se rétrécit, soit par une cause externe (arthrose-fracture), soit lorsque la synoviale qui entourent des tendons s'épaissit, apparaît un conflit contenu-contenant. Le premier élément qui souffre est le nerf. Le passage de l'influx électrique est ralenti : des symptômes sensitifs intenses apparaissent. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : QUELS SONT LES SYMPTOMES DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN ? Le syndrome du canal carpien se traduit au début par des signes subjectifs comme les fourmillements, une sensation d'engourdissement, parfois des douleurs du pouce, de l'index et du médius, voire des douleurs ascendantes vers l'avant-bras et le coude. L'atteinte des 2 mains est très fréquente. Le plus souvent, ces signes apparaissent en deuxième partie de la nuit et réveillent vers 3h du matin. Ils disparaissent en secouant la main pendant quelques minutes. Ultérieurement l'atteinte des fibres motrices entraîne une diminution de la force de préhension du pouce avec un lâchage des objets dans la vie quotidienne. L'examen permet également de déceler des signes objectifs avec un trouble de la reconnaissance des petits objets les yeux fermés (aiguille, bouton de chemise…), une diminution du volume musculaire à la base du pouce. La pression du nerf médian ou la mise en flexion forcée du poignet entraîne l'apparition ou l'accentuation des troubles. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES SONT UTILES ? Dans certain cas, une radiographie des poignets et des mains est demandée pour éliminer l’éventualité d’un rétrécissement post-traumatique. Des radiographies du rachis cervical peuvent  être également utiles pour éliminer une éventuelle compression en amont associée à la compression au poignet. L’electromyogramme confirme l’atteinte du nerf et permet de la quantifier. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : PRINCIPE DE L'INTERVENTION L’intervention a pour objectif de baisser définitivement la pression dans le canal carpien et libérer le nerf médian. L'intervention consiste à ouvrir l'épais ligament antérieur qui ferme le canal. La synoviale qui entoure les tendons peut être enlevée lorsqu'elle est épaissie ou pathologique. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale du membre supérieur (pas d'anesthésie générale) : vous ne restez donc pas dormir à la clinique. La cicatrice, lorsque l'intervention est réalisée de façon classique (incision "mini-open") est longitudinale, dans la paume. Cette chirurgie peut également se faire par voie endoscopique. Après l'intervention, les fourmillements nocturnes disparaissent généralement dès la première nuit. En revanche, lorsqu'il existait une diminution de sensibilité la journée, les symptômes ne disparaissent souvent qu'après plusieurs mois, en raison de la récupération lente du nerf. Un nerf "repousse" à la vitesse d'un millimètre par jour. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : QUELLE EST L'EVOLUTION HABITUELLE APRES L'INTERVENTION ? Le patient garde le gros pansement quelques jours sans le mouiller et en évitant les gros efforts. Il est nécessaire de bouger les doigts le plus normalement possible. Il est normal d'avoir un peu mal la première journée après l'intervention. Ces douleurs disparaissent en prenant un antalgique banal. La douleur de l'intervention disparaît en 1 à 2 jours. En cas de travail manuel, un arrêt de travail de 2 à 3 semaines est habituel. La force et la sensibilité complète reviennent après le 3ème mois. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : DUREE DE SEJOUR L’intervention se déroule en ambulatoire, puis une convalescence d’une semaine à l’hôtel est nécessaire. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE : QUELS SONT LES RISQUES SPECIFIQUES ? Les risques spécifiques sont liés à la section du ligament annulaire. Il existe des cas de plaie vasculaire par section de l'arcade palmaire ou des cas de blessures du nerf médian ou du nerf ulnaire voisin ; parfois également des fléchisseurs. Les complications demeurent exceptionnelles.
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